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病历书写格式及内容

2018-06-04 17:00

  病历书写格式及内容****医院*** 病历书写格式及内容• 一 一. 病案首页• . 一般项目:要求填写齐全• : 身 。 注 : 身份证号必须填写 。• 转科科别:如果超过一次以上的科别,用“→ ”连接表示。• 实际住院:入院和出院只计算一天。• 入院时情况:1. 危:指病人体征不平稳,直接病人的生命。须立即进行抢救的。• 2. 急:指急性发病,慢性病急性发作,须立即进行诊断和治疗的。• 3. 一般:除危急以外的其他情况。 病历书写格式及内容• 首页诊断:门(急)诊诊断:病人在住院前门诊医师所确定的诊断,以住院证上的门诊诊断为依据。首页诊断:门(急)诊诊断:病人在住院前门...

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